Архивы Рубрики: Беременность

Календарь беременности: первые 4 недели

В момент овуляции яйцеклетка, выйдя из яичника и попав в маточную трубу, совершает по ней путешествие благодаря течению жидкости, ритмичным сокращениям и движениям маленьких выростов в трубе. Яйцеклетка и сперматозоид встречаются в маточной трубе. Во время полового акта сперма мужчины извергается в верхний отдел женского влагалища около шейки матки. Сперматозоиды хаотично двигаются во всех направлениях, большинство из них, подвергаясь воздействию вагинальных секретов, создающих кислую среду, спустя несколько часов погибают, не достигая канала шейки матки.

Очень небольшой процент от общего числа сперматозоидов в действительности добирается до полости матки и предпринимает путешествие вверх. Только несколько сотен из миллионов изверженных сперматозоидов постигает трубы, где ожидает яйцеклетка, и тот сперматозоид, которому удается выполнить свое предназначение, выходит победителем.

Как и у птичьего яйца, у яйцеклетки есть нечто вроде скорлупы — прочной и эластичной. В один из моментов, когда сперматозоиды пытаются попасть в яйцеклетку, одному из них удается преодолеть последнюю оболочку яйцеклетки и проникнуть внутрь. В этот миг происходят изменения в структуре яйцеклетки, которая становится неуязвимой для всех остальных сперматозоидов, даже если они почти проникли в нее. Это делает невозможным дополнительное оплодотворение яйцеклетки еще одним сперматозоидом. Каждый сперматозоид имеет длину приблизительно 0,05 мм, состоит из головки и хвоста (жгутика). Как только сперматозоид проникает в яйцеклетку через ее скорлупу, головка сперматозоида отделяется от хвоста и происходит оплодотворение.

Очень скоро после оплодотворения яйцеклетка начинает делиться на две части, затем на четыре и так далее, образуя группу клеток, которую называют «тутовой ягодой», и медленно продвигается из трубы в матку, где она будет расти и формировать эмбрион (рис. 1, в—г). Предполагается, что до матки оплодотворенная яйцеклетка добирается 4—5 дней.

Наиболее важной частью клетки является ядро, которое состоит из сети крошечных палочек, называемых хромосомами. Хромосомы содержат вещество, которое называется ДНК и является составным элементом клеток организма, несущим генетическую информацию о будущем ребенке. В действительности хромосомы представляют собой цепочки небольших генетических единиц, которые называются генами, и общее количество генов в нашем наборе из 23 пар хромосом составляет от 10 до 50 тысяч.

Гены являются мельчайшими носителями информации, и возможность их бесконечного сочетания объясняет тот факт, что все люди так разительно отличаются друг от друга, за исключением однояйцевых близнецов. Однояйцевые близнецы имеют один и тот же генетический код, поскольку яйцеклетка делится после оплодотворения на одинаковые части и из каждой ее половинки развивается независимый эмбрион.

С попаданием яйцеклетки в матку заканчивается одна из самых критических фаз развития. Теперь оплодотворенной яйцеклетке предстоит прикрепиться к слизистой оболочке матки и сообщить о своем присутствии материнскому организму. Спустя 8 дней после оплодотворения яйцеклетка выделяет слизь, которая сигнализирует о присутствии в матке нового организма со своим набором генов, отличным от того, в котором он живет и развивается. Яйцеклетка внедряется в оболочку верхней части матки, которая по мере внедрения яйцеклетки делается мягкой и значительно увеличивается в объеме.

Первый месяц беременности (от момента зачатия до 4 недель):

Протеины и гормоны, формируемые оплодотворенной яйцеклеткой, попадают в кровь женщины, и их можно обнаружить, сделав анализ крови: отсюда и тест на определение беременности, использующий человеческий хорионический гонадотропин. Этим способом можно с большой долей вероятности подтвердить наличие беременности еще до того момента, когда возможно будет говорить о пропуске первого менструального цикла.
К 12-му дню плодное яйцо надежно защищено слизистой оболочкой матки, и в ней образуются выросты, которые в конечном счете превратятся в амниотический мешок, пуповину и плаценту.

Развитие плаценты. Когда эмбрион внедряется в оболочку матери, его окружают мккроскопические губчатые выросты, стремительно увеличивающиеся в количестве и размерах. На 12-й неделе из них образуется плацента. После этого именно плацента берет на себя основную функцию по выработке питательных веществ и гормонов. И так как гормоны, вырабатываемые материнским организмом, больше не отвечают за поддержание беременности, постепенно исчезают и неприятные симптомы первого этапа беременности (тошнота, рвота, утомляемость). А уровень гормонов в крови матери возвращается к норме.

Амниотическая жидкость. В течение всего внутриутробного развития ребенок со всех сторон окружен амниотической жидкостью. После 36-й недели количество этой жидкости постепенно уменьшается. Для ребенка эта жидкость, по составу напоминающая морскую воду, является средой, где он может свободно развиваться и двигаться. Она обеспечивает постоянную температуру для развития плода, позволяет выводить из организма плода некоторые вещества (например, мочу), предохраняет плод от травматического воздействия извне.



 

Когда происходит зачатие

Обычно зачатие происходит в середине менструального цикла. Примерно на 14-й день происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки (овуляция). Идеальное время для того, чтобы зачать ребенка, — один — три дня перед точной датой овуляции. То есть для решительных действий природа оставила нам три-четыре дня в месяц. Если у полового партнера снижено количество активных сперматозоидов в сперме, то половые контакты с целью зачатия ребенка рекомендуется начинать за два-три дня до предполагаемой овуляции.

Многие женщины, желая определить благоприятные для оплодотворения дни, начинают с измерения базальной (в заднем проходе или во влагалище) температуры. Считается, что начало ее повышения совпадает с моментом выхода из яичника яйцеклетки.

О созревании яйцеклетки можно догадаться и по такой подсказке природы: шейка матки в этот момент начинает выделять секрет, похожий на яичный белок, и обычные выделения из влагалища за пару дней до созревания яйцеклетки становятся прозрачными и более жидкими. В день овуляции могут возникнуть боли в боку, напряжение в молочных железах, кровянистые выделения из влагалища — «малая менструация».

В индивидуальных случаях, когда срок овуляции сдвигается, требуется консультация специалиста.

Как показывают исследования, женщине 20—25 лет в среднем требуется 3—6 месяцев, чтобы забеременеть. У 30-летних это время увеличивается до года и более. Значительную роль в процессе оплодотворения играет и возраст мужчины: у 45-летнего мужчины количество сперматозоидов втрое меньше, чем у 18-летнего юноши.

На вероятность зачатия ребенка влияет и образ жизни будущих родителей. Тесная, обтягивающая одежда, стрессы, переутомления и, как следствие, гормональные нарушения в организме, инфекции половых путей — все это ведет к уменьшению числа сперматозоидов во время эякуляции.

Отрицательное влияние на сперматозоиды оказывают и неблагоприятные условия работы будущих родителей, например воздействие химикатов и ядовитых веществ. Наиболее опасными в этом отношении являются профессии, связанные с медициной, фотографией, транспортом, а также с работой на некоторых фабриках, в парикмахерских, косметических салонах, химчистках. Радиоактивное облучение, химические вещества, металлы (ртуть, свинец), лекарственные препараты (например, тетрациклин) вызывают отклонения в хромосомном аппарате на уровне яйцеклеток и сперматозоидов.

Древними греками была изобретена целая наука — каллипедия, посвященная рождению красивых детей. По их примеру в период, когда вы желаете зачать ребенка, мы советуем вам окружить себя приятными вещами. Это могут быть цветы, картины, музыка, нравящиеся ароматы и т. д. Доказано, что такая обстановка благотворно сказывается на потомстве. Существует точка зрения, что духовное начало входит в оплодотворяемую яйцеклетку, давая жизнь индивидууму. Поэтому не стоит зачинать дитя в эмоционально нестабильный период.

Хотя сексуальность человека всесезонна, существует время, наиболее благоприятное для зачатия. Считается, что лучшим временем является конец лета — осень, когда вы чувствуете себя наиболее отдохнувшими и ваш организм не испытывает недостатка в витаминах, натуральных и минеральных веществах. Весной активность спермы выше, чем в остальное время, но она не очень полноценна. Если говорить о благоприятном для зачатия времени суток, то врачи-сексопатологи называют 17 часов. В данное время суток в организме мужчины число активных сперматозоидов достигает рекордной отметки. Сексуальная гиперактивность, так же как и длительное воздержание, значительно снижают качество спермы.

Некоторыми специалистами выделяются наиболее благоприятные для зачатия сексуальные позы. С анатомической точки зрения поза «сзади» является оптимальной для зачатия, так как сперматозоиды оказываются в непосредственной близости от матки. А поза «наездницы» (женщина сверху) является, напротив, самой неподходящей для оплодотворения, так как сперма стекает вниз, не достигая своей цели.

Если вы решили забеременеть, откажитесь от средств, применяемых для смазывания во время половой близости (вазелин, косметическое масло, специальные кремы для интимного применения). Эти вещества способны вызвать изменения в среде влагалища, и в этом случае есть вероятность, что сперматозоиды вообще не доберутся до яйцеклетки.

Имейте в виду еще одно обстоятельство: желание зачать ребенка не означает, что нужно теперь очень часто заниматься сексом. Напротив, чтобы оплодотворение состоялось, половая близость между будущими родителями рекомендуется только в период овуляции.



 

Подготовка к беременности

Как уже говорилось, единственным итогом естественных родов может быть появление на свет здорового ребенка. И вряд ли кто-либо из наших читательниц усомнится в том, что это возможно лишь в случае, если сама будущая мама не страдает никакими заболеваниями. Организм больной женщины может не выдержать нагрузок, которыми всегда сопровождается процесс вынашивания. Кроме того, многие болезни приводят к серьезным осложнениям у новорожденного. Именно поэтому к предстоящей (разумеется, запланированной) беременности необходимо отнестись очень ответственно.

Собираясь дать жизнь новому человеку, женщина должна подумать прежде всего о собственном здоровье.

Беременность — большое испытание для организма, и лечиться в этом состоянии довольно сложно, а иногда и небезопасно. Поэтому рекомендуется посетить врача до зачатия, а не после него. Однако лучше всего заранее уделить время профилактике заболеваний, чтобы впоследствии не доводить дело до лечения.
Женщине, планирующей беременность, следует знать все о своем здоровье.

В первую очередь нужно выяснить, не страдает ли она каким-либо хроническим заболеванием, например сахарным диабетом, пиелонефритом, гипертонией и др. Это очень важно, так как при некоторых хронических болезнях беременность противопоказана. Если женщина не уверена в том, что она абсолютно здорова, необходимо пройти медицинское обследование: сделать общие и клинические анализы крови и мочи, измерить артериальное давление и др.

До наступления беременности женщина должна посетить врача-гинеколога и убедиться в том, что у нее нет ЗППП — заболеваний, передающихся половым путем. К ним относятся сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоуреаплазмоз, кандидоз и др. Эти инфекции опасны тем, что вызывают осложнения как у матери, так и у новорожденного, а некоторые из них могут привести к преждевременным родам и мертворожденности. В ряде случаев наличие заболеваний, передающихся половым путем, позволяет выявить обычный анализ мочи или крови, а также мазок из половых путей. Но безошибочный результат может дать только исследование крови, взятой из вены, на антитела.

Вирус краснухи. Краснуха относится к острым респираторным вирусным инфекциям. Это заболевание очень широко распространено. Чаще всего оно отмечается у детей и протекает обычно в легкой форме, не вызывая осложнений. Однако для беременной женщины краснуха крайне опасна, поскольку в 90% случаев она поражает плод, приводя к таким тяжелым последствиям, как пороки сердца, нарушения психики, глухота и др. К сожалению, в нашей стране обязательная вакцинация против этой инфекции не проводится. Поэтому, планируя беременность, женщина должна сама подумать о здоровье будущего малыша.

Как правило, краснухой болеют только один раз в жизни (исключения встречаются очень редко). В организме человека, перенесшего инфекцию, вырабатывается иммунитет к данному заболеванию. Причем это происходит даже в том случае, когда оно протекает в так называемой стертой форме, то есть без сыпи. Таким образом, если в детстве вы болели краснухой, беспокоиться не о чем. Данные статистики свидетельствуют о том, что 60-90% женщин старше 20 лет имеют иммунитет к краснухе. Если же вы не уверены в том, что перенесли инфекцию в прошлом, необходимо пройти обследование, сдав кровь на антитела.

Если результаты анализов показали, что в вашей крови присутствуют антитела, значит, все в порядке и заболевание вам не угрожает. В противном случае необходимо сделать прививку против краснухи. Благодаря этому в организме выработается искусственная защита. В течение 3 месяцев после прививки зачатие противопоказано.

Токсоплазмоз — довольно распространенная инфекция. Возбудителями этого заболевания являются паразиты животных, главным образом кошек. Определить наличие токсоплазмоза без специального исследования невозможно, поскольку у человека с полноценным иммунитетом болезнь протекает бессимптомно. Но при этом она вызывает тяжелейшие осложнения у новорожденного. Чтобы выяснить, существует ли потенциальная опасность для будущего ребенка, необходимо сдать кровь из вены на антитела. Если они присутствуют, внутриутробного заражения плода не произойдет. Если же результаты анализа укажут на отсутствие антител, повод для беспокойства имеется. Прививки против этой инфекции не существует, поэтому перед предполагаемым зачатием и во время беременности следует соблюдать определенные меры предосторожности.

Предназначенное для употребления в пищу мясо нужно подвергать тщательной термической обработке, а кошачьи туалеты вычищать только в перчатках, потому что возбудитель токсоплазмоза, содержащийся в выделениях животных, сохраняет жизнеспособность в течение 24 часов.

Вирус герпеса и цитомегаловирус. Для плода опасны любые вирусные инфекции, возникающие во время беременности, особенно на ранних ее сроках. Дело в том, что развивающийся эмбрион еще не имеет иммунитета, и присутствие вирусов в организме беременной женщины чревато для него самыми тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода. Наиболее часто плод поражают герпетическая и цитомегаловирусная инфекции. Эти вирусы находятся в организме практически каждого человека, однако большую часть времени они никак себя не проявляют. Активизации вирусов способствует ослабление иммунитета, что происходит, например, при простудных заболеваниях. Эффективных способов борьбы с герпетической и цитомегаловирусной инфекциями в современной медицине пока не существует. В связи с этим необходимо постоянно поддерживать противовирусный иммунитет: правильно и полноценно питаться, спать не менее 8 часов в сутки, регулярно заниматься спортом и т. д. Как бы то ни было, если вы планируете беременность, рекомендуется сдать анализ крови на антитела к вирусу герпеса и цитомегаловирусу. Как правило, такой анализ дает положительный результат. Если же антитела в вашей крови не обнаружены, необходимо обратиться к врачу.



 

Восьмой месяц беременности

В течение восьмого месяца плод интенсивно готовится к самостоятельной жизни. Он по-прежнему активен, но движения его более рациональны и скупы: ведь он вырос и ему тесно в матке, он почти точно «подогнан» к ее внутренней полости. Именно поэтому плод не меняет своего положения так часто, как в предыдущие 2-3 месяца. Чаще всего плод располагается головкой вниз — навстречу выходу из матки, а спиной поворачивается в левую сторону. Это правильное, так называемое головное предлежание. Но бывает, что плод занимает неправильное положение, например, поперек матки или головой вверх (ягодичное предлежание).

При своевременном обращении к врачу в некоторых случаях удается исправить положение плода и тем самым облегчить течение будущих родов.

На восьмом месяце беременности обретает почти окончательную форму центральный орган сердечно-сосудистой системы — сердце. Правда, и сердце, и система в целом сохраняют особенности, присущие именно плоду. Так, кровь приходит в правое предсердие через нижнюю полую вену. Она состоит из крови плаценты, венозной крови воротной вены и нижней полой вены плода. А в самом предсердии к этой крови еще добавляется венозная кровь из верхней полой вены и из коронарного синуса.

Из правого предсердия большая часть крови — 75% — попадает в правый желудочек и по легочной артерии направляется в легкие, а через боталлов проток — в аорту. А оставшиеся 25% крови поступают в левое предсердие. Не удивляйтесь: овальное отверстие, или окно, между правым и левым предсердиями — одна из особенностей сердца плода.

У новорожденного это отверстие закрывается и предсердия изолируются друг от друга.
А пока в левом предсердии кровь, поступившая сюда из правого, смешивается с кровью, вернувшейся из легких. Затем она переходит в левый желудочек, из него в аорту, а отсюда — в сосуды организма.

У плода ни в одном кровеносном сосуде нет чистой артериальной крови; даже в артериальной системе циркулирует смесь венозной крови и крови, насыщенной кислородом. Лишь по пупочной вене — от матери к плоду — идет только артериальная кровь. Поэтому состояние плода во многом зависит от того, насколько насыщена кровь матери кислородом и другими ценными, жизненно необходимыми веществами. Если по какой-либо причине кровь матери бедна кислородом, плод вынужден сидеть на скудном кислородном «пайке», а это уже прямая угроза его здоровью. Женщина, которая курит или подолгу находится в прокуренном помещении, заведомо обрекает своего ребенка на кислородное голодание. Неблагоприятно сказывается на снабжении плода кислородом и сердечнососудистая патология матери. В таком случае не обойтись без пристального врачебного наблюдения и направленного лечения.

На восьмом месяце многие органы плода продолжают свое развитие, «оттачивают» форму и функции. Так, в печени идет интенсивное формирование долек. Клетки печени обретают строгий порядок расположения: укладываются рядами от периферии к центру каждой дольки. Отлаживается кровоснабжение печени, и она все больше обретает функции главной химической лаборатории организма.

В поджелудочной железе внутрисекреторная, эндокринная, часть уже давно работает и снабжает плод инсулином. А вот внешнесекреторная часть железы, которая должна вырабатывать компоненты панкреатического сока, продолжает развиваться: соединительная ткань постепенно замещается рабочими клетками, закладываются секреторные отделы и выводные протоки, по которым сок будет поступать в кишечник.

Даже к моменту рождения этот процесс не будет завершен, и в первые несколько месяцев после появления ребенка на свет поджелудочная железа еще будет совершенствоваться. Как, впрочем, и все органы пищеварительной системы.

В легких заканчивается закладка альвеол — дыхательных пузырьков, ответственных за газообмен. Сурфактант, о котором упоминалось в предыдущей статье, теперь покрывает практически каждую альвеолу, а это указывает на функциональную зрелость легких. Да и дыхательный центр к этому времени способен обеспечить важнейшую функцию — дыхание.

Очень заметно растет головка плода, достигая 60% размеров головы взрослого человека, А головной мозг по своему объему равен теперь одной четвертой массы мозга взрослого человека, в то время как все другие органы достигают только 1/20 части от своих «взрослых» размеров.

Благодаря тому, что интенсивно накапливается подкожная жировая клетчатка, кожица разглаживается и морщины исчезают. Ее цвет от красного все больше меняется в сторону розового. Первичных волосиков, как правило, уже нет, а первородная смазка сохраняется.
Восьмимесячный плод жизнеспособен. Но все-таки лучше родиться в срок, чем досрочно. Поэтому на этих заключительных этапах беременности будьте к себе предельно внимательны и выполняйте все рекомендации, которые дают вам врачи женской консультации.



 

Что взять в роддом

Девять месяцев, отведенных на подготовку к родам пролетают очень быстро. И наступает время отправляться в роддом. Самым лучшим вариантом, безусловно, является плановая госпитализация, когда беременная ложится в роддом за несколько дней до предполагаемых родов. Кроме чисто медицинских преимуществ, исключающих экстренную госпитализацию, этот факт дает возможность не торопясь подготовить необходимые вещи в роддом.
К сожалению, так бывает далеко не всегда, поэтому вещи, необходимые в роддоме, должны быть собраны за ранее.

Ниже приведен примерный список предметов, не обходимых при отправке в роддом. Более подробно по этому вопросу можно получить консультацию у лечащего врача или в самом родильном доме.

Примерно за 1-3 недели до предполагаемых родов нужно проверить, все ли вещи подготовлены. Это касается не только ваших вещей, но и приданого для малыша. Все необходимое должно быть заранее сложено в чистые пластиковые пакеты, которые должны находиться в каком-либо одном месте, чтобы в экстренном случае их не пришлось долго искать.

На каждом пакете нужно сделать соответствующие надписи и обязательно познакомить с ними домашних. В особенности это касается будущего папы, который на радостях очень легко может все перепутать и принести те вещи, которые вам давно не подходят по размеру.

Так что взять с собой в роддом? Во-первых, документы.
1. Направление из женской консультации или договор с родильным домом (с личным врачом). Персональный договор с врачом нужно заключить на 35—36-й неделе беременности или даже раньше.
2. Обменная карта с результатами ваших анализов.
3. Результаты анализов на ВИЧ-инфекцию и RW.
4. Результат УЗИ-исследования, если были к тому
показания.
5. Страховой медицинский полис.
6. Паспорт.
7. Записная книжка с адресами родильного дома и контактными телефонами врача.
И непременно выясните, каким образом можно наладить связь с «внешним миром». Запаситесь монетами, жетонами для таксофона или мобильным телефоном.

Во-вторых, вещи, необходимые непосредственно во время родов.
1. Ночная рубашка с рукавами или длинная футболка.
2. Теплые хлопчатобумажные носки (нешерстяные).
3. Моющиеся тапки.
4. Минеральная вода или травяной чай в термосе.
5. Немного фруктов или другая легкая еда (если разрешат).
6. Конспекты лекций с курсов будущих мам. Если они и не пригодятся, то все равно поднимут настроение.
7. Маленькое махровое полотенце.

В-третьих, вещи, необходимые после родов.
1. Ночная рубашка с глубоким вырезом и легкий халат. Обычно в послеродовых палатах очень тепло.
2. Предметы гигиены: зубная паста, зубная щетка, туалетная бумага, мыло, расческа, крем для лица.
3. Гигроскопичные гигиенические прокладки на не сколько первых дней. Затем понадобятся менее толсты прокладки, но с хорошей аэрацией (2-3 пачки).
4. Одноразовое белье — трусы-сетка. Однако в большинстве родильных домов придется обойтись пеленкой.
5. Вам могут пригодиться и различные прокладки, предназначенные для молочных желез. Они впитываю лишнее молоко, если соски слишком слабые. В этом случае может понадобиться и «сборник» молока.
Если ваши соски имеют втянутую форму, то заранее приготовьте соответствующие накладки: так соски будут меньше травмироваться при кормлении.
6. Крем с витамином А или маслом облепихи, применяемый при трещинах сосков (обычно нужен несколько позже).
7. Крем для рук, так как после родов руки придете мыть намного чаще.
8. Два бюстгальтера из хлопчатобумажной ткани, лучше с застежкой спереди.
9. Слабительное, но только после консультации с врачом, так как слабительное, принятое мамой, через полчаса после кормления подействует и на малыша.
10. Полиэтиленовые пакеты для грязного белья. Заранее поинтересуйтесь, какие продукты можно приносить вам после родов. Учтите правила питания, сезон и особенности рациона кормящих матерей. Дайте родственникам четкие рекомендации относительно продуктов питания.



 

Как проходят роды

Нормальные роды принято разделять на 3 периода: период раскрытия шейки, период изгнания, или сами роды, и послеродовой период. Суть и назначение каждого периода понятны и без специального комментария. Самым длительным считается первый период, который длится с самого начала регулярных схваток и заканчивается в момент полного раскрытия шейки матки, когда отверстие становится достаточно широким для того, чтобы через него прошла головка ребенка. У первородящих женщин этот период длится от 12 до 18 часов, у рожавших неоднократно — от 4 до 10 часов!

Главная задача схваток, или периода раскрытия шейки,— тщательная подготовка организма роженицы непосредственно к родам.

Первые схватки непродолжительны по времени, они редкие и слабые. В самом начале первого периода родов схватки длятся около 15 секунд с 20-минутными перерывами. В конце периода раскрытия продолжительность маточных сокращений колеблется около 1 минуты и более, а перерывы сокращаются до 2-4 минут. Возрастает и их интенсивность, появляются болезненные ощущения, однако степень болезненности целиком зависит от общей возбудимости нервной системы роженицы и у разных женщин различна. Обычно боли при схватках, усиливающиеся к концу периода раскрытия, отмечаются в пояснице, области живота и крестца. Степень болезненности субъективна и зависит от многих причин.

Что происходит во время родов
В первую очередь от типа высшей нервной деятельности и интенсивности маточных сокращений.

Усиливающиеся сокращения матки продвигают плодный пузырь к внутренней части шейки и расширившемуся в результате схваток цервикальному каналу. При этом предлежащая часть плодного пузыря выталкивает из зева слизистую пробку, во время всей беременности надежно предохранявшую вход в матку от проникновения инфекции. Иногда выделившаяся слизь содержит небольшую примесь крови. Такой характер выделений может говорить о мелких трещинах шейки или частичном отслоении от стенок матки плодных оболочек.

В цервикальном канале плодный пузырь во время одной из схваток разрывается, выпуская околоплодные воды. Если процесс родов проходит нормально и без осложнений, то вскоре после отхождения вод начинаются потуги, то есть период раскрытия плавно переходит в период изгнания плода. Однако бывают случаи, когда околоплодные воды отходят до начала регулярных схваток.

В этом случае нужно предпринять срочные меры предосторожности: если вы находитесь дома, то должны поскорее обеспечить себе отправку в роддом. Если такое произошло в больничной палате, то нужно поставить в известность медперсонал родильного дома, так как длительный безводный период может негативно сказаться на здоровье будущего ребенка, вплоть до его гибели.

Период изгнания плода, или второй период родов, начинается с длительной паузы между схватками. Обычно она продолжается около 15 минут. За четверть часа стенки матки успевают приспособиться к новым размерам плодного пузыря, значительно уменьшившегося после отхождения вод. Затем начинается самый главный момент родов — изгнание плода из матки.

Чаще всего встречается так называемое затылочное предлежание, когда из шейки матки сначала показывается затылок малыша, несколько реже — теменное и лицевое еще реже — ягодичное (осложненные или требующие хирургического вмешательства виды предлежаний мы рассматривать не будем, так как они исключительно редки и не имеют ничего общего с нормальными родами).

Предлежащая часть плода опускается вниз и раздражает нервные окончания шейки матки. В ответ на раздражение к изгоняющим схваткам у роженицы присоединяются первые потуги. С помощью потуг и родовых схваток матка проталкивает предлежащую часть плода через малый таз к выходу. Чем ближе к цервикальному каналу продвигается плод, тем сильнее и чаще становятся потуги.

Наконец головка плода (или ягодицы) появляется в раскрытом зеве шейки матки, что называется, по выражению акушеров, врезыванием предлежащей части. В норме при следующих потугах происходит прорезывание предлежащей части, то есть головка или ягодицы ребенка становятся видны даже во время паузы между потугами. При следующих потугах обычно происходит рождение ребенка, но только в том случае, если предлежащей частью является головка плода. При ягодичном предлежаний роженице приходится трудиться почти в два раза дольше.

Продолжительность второго периода у первородящих женщин обычно составляет 1-2 часа. У рожавших женщин этот период может быть крайне коротким.

Послеродовой период обычно длится не более 15 минут и заканчивается сразу после того, как отойдут ила-цента и плодные оболочки. В самом начале этого периода также прекращаются схватки, женщина чувствует облегчение и отдыхает после трудного второго периода. За время краткой передышки у нее восстанавливаются дыхание, частота сердечных сокращений и артериальное давление.

После короткого отдыха наступает третий период родов. Начинается он также схватками, но уже не такими сильными, как изгоняющие схватки или потуги. В результате сокращающей деятельности матки плацента отделяется от ее стенок и вместе с плодными оболочками изгоняется наружу. Вслед за рождением плаценты матка выделяет некоторое количество крови. В норме кровопотеря составляет около 250 г и является физиологически восполнимой.



 

Внематочная беременность

Внематочная беременность характеризуется аномальным прикреплением плодного яйца вне полости матки, причем различают трубную (95-98,5% случаев), яичниковую и брюшную беременность. Такая беременность развививается в результате нарушений проходимости и сократительной способности маточных труб после перенесения воспалительных заболеваний внутренних половых opганов, полового инфантилизма, эндокринных расстройств, эндометриоза яичников, применения ВМК.

Ни трубы, ни яичники, ни брюшная полость не предусмотрены природой в качестве места для плодовместилища, хотя известны казуистические случаи, когда брюшная беременность была доношена. Подавляющее большинство случаев приходятся на трубную локализацию внематочной беременности. При имплантации плодного яйца мышечный слой трубы утолщается и приобретает веретенообразную форму.

На 4-8-й неделе, внематочная беременность прерывается, однако в ряде случае может, развиваться и свыше 8 недель. В зависимости от сроков и места имплантации плодного яйца в трубе, трубная беременность может закончиться двояко: трубным абортом или разрывом трубы.

В любом случае плодное яйцо погибает, однако разрыв трубы угрожает и жизни женщины.
При нарушенной трубной беременности по типу разрыва маточной трубы все симптомы развиваются внезапно и быстро прогрессируют. Появляются острая боль внизу живота, резкая слабость, учащенное сердцебиение, холодный пот.

Кровотечение из разорвавшейся трубы бывает очень обильным, быстро приводит к большой кровопотере с последующим развитием шока, АД падает до 90 мм рт. ст. и ниже.

В таких случаях от быстроты оказания специализированной хирургической помощи зависит жизнь женщины. Ее следует как можно быстрее доставить в гинекологический (при возможности) или любой хирургический стационар.

Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта протекает в более мягкой и затяжной форме. Женщина жалуется на схваткообразные боли внизу живота, обычно на 10-12 день задержки менструации в сочетании со скудными темными кровянистыми выделениями. Угрожающих жизни симптомов не бывает. Однако прерывание беременности по типу трубного аборта протекает довольно длительно, в некоторых случаях может осложняться инфекцией.

Диагностика развивающейся трубной беременности представляет собой известные трудности, поскольку в организме женщины отмечаются все признаки, присущие нормальной беременности. Обычно имеют место задержка менструации, тошнота, нагрубание молочных желез.

При обследовании у гинеколога при небольших сроках выявить увеличение трубы практически невозможно, тогда как матка может быть увеличена за счет усиленного развития ее слизистой оболочки и мышечного слоя. В 100% случаев выявить развивающуюся трубную беременность позволяет УЗИ — вне полости матки четко визуализируется плодное яйцо.



 

Начало родов

Роды — физиологически сложный процесс, в результате которого происходит рождение ребенка и изгнание последа. В норме родовая деятельность должна начаться в конце 40-й недели беременности. Именно к этому времени человеческий эмбрион завершает свое развитие, превращаясь в ребенка, готового к жизни вне материнского организма. Роды, происходящие в нормальные сроки, носят название срочных. Но бывают случаи, когда дети появляются на свет раньше — на 28-37-й неделе беременности. Такие роды, в зависимости от времени наступления и степени физиологической зрелости плода, могут носить разные названия: либо ранних, либо преждевременных.

Роды, наступившие позже 41-й недели беременности, называются поздними.

Точную причину запуска механизма родов назвать невозможно. На этот предмет существует множество различных и достаточно противоречивых теорий. Однако некоторые изменения в организме женщины, которые происходят в самом конце беременности, позволяют довольно точно прогнозировать скорое наступление родовой активности. Причем эти изменения наблюдаются во всех системах и органах женщины, но особенно заметными они бывают в половых органах беременной.

Изменения становятся заметными примерно за 14-15 дней до родов. Самый первый признак приближения родов связан с дыханием: женщине становится легче дышать, так как примерно в эти сроки беременная матка начинает опускаться и оказывает меньшее давление на диафрагму. При этом нижняя часть легких расправляется, за счет чего объем вдоха-выдоха резко увеличивается.

Следующим признаком приближения родов является повышенная возбудимость матки. Это проявляется в ее слабых сокращениях, которые называются схватками-предвестниками. В отличие от истинных схваток они безболезненны и нерегулярны.

Примерно за неделю до родов шейка матки укорачивается и размягчается, а ее канал становится шире. Изменения шейки могут проявляться в виде слизистых выделений из влагалища, которые являются содержимым цервикального канала, то есть слизистой пробкой, во время беременности предохраняющей матку от проникновения инфекции.
В последние дни беременности организм женщины выводит большое количество воды, поэтому незадолго до родов у многих женщин наблюдается потеря веса.

Из всех вышеперечисленных изменений наиболее вероятными и типичными признаками приближения родов являются отхождение слизистой пробки и схватки-предвестники.

ВНУТРЕННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ И СИСТЕМАХ РОЖЕНИЦЫ
Все изменения, происходящие во время беременности в женском организме, направлены на физиологическое развитие плода и подготовку матери к предстоящим родам. По завершении этого периода в мозгу будущей роженицы формируется отдельный очаг возбуждения, носящий название «родовая доминанта». Значение этого нового образования таково: родовая доминанта посылает нервные импульсы остальным органам тела, чья работа изменяется, обеспечивая нормальный процесс рождения нового человека.

Повышается возбудимость мышечного аппарата матки и некоторых отделов межуточного и спинного мозга беременной. Во втором периоде родов способность матки к сокращениям достигает максимально высокого уровня. В крови роженицы обнаруживается огромное количество гормонов и других биологически активных компонентов, которые говорят об усиленной работе надпочечников и других не менее важных секреторных желез.

Изменения нервно-гормонального фона беременной определенным образом действуют на матку, усиливая и увеличивая ее сократительную способность.

На протяжении всего периода родов, особенно в момент изгнания плода, у роженицы резко возрастает потребность в кислороде, что говорит об ускорении обмена веществ. Все описанные изменения в организме матери крайне необходимы для нормального функционирования матки на протяжении всего периода родовой деятельности. Со стороны жизненно важных органов роженицы также наблюдаются некоторые серьезные изменения. Так, учащенное сердцебиение или повышение артериального давления во время схваток говорят об усиленной работе сердечно-сосудистой системы.

В послеродовом периоде, когда матка значительно сокращается, уменьшается в размерах и перестает давить на кровеносные сосуды брюшной полости, сосуды расправляются, увеличиваясь в диаметре до нормального размера. Но в результате восстановительной работы организма к сердечной мышце поступает меньший объем крови. При этом у роженицы может развиться так называемая компенсирующая тахикардия, то есть непривычно частое сердцебиение, которое в норме быстро проходит без применения каких-либо лекарственных средств.

У здоровой женщины работа сердечно-сосудистой, дыхательной и многих других систем и органов после родов быстро приходит в норму.



 

Течение беременности и внутриутробоное развитие плода

Продолжительность беременности составляет примерно 40 недель (10 акушерских месяцев). В акушерстве принято делить этот срок на три триместра: первый триместр длится от момента зачатия до 12-й недели беременности, второй — с 13-й до 28-й недели беременности, третий — с 29-й недели беременности до родов. При этом в каждом триместре существуют определенные периоды, называемые критическими сроками. В эти моменты повышается степень риска развития осложнений, что связано со спецификой течения беременности. В критические сроки женщина должна особенно внимательно относиться к своему здоровью.

Необходимо постоянно наблюдаться у врача женской консультации и выполнять все его предписания. В некоторых случаях для профилактики осложнений акушер-гинеколог назначает курсы медикаментозной терапии. Все эти меры позволяют максимально сократить опасность возникновения осложнений и обеспечить естественное протекание беременности и нормальное развитие эмбриона.

Зародыш начинает формироваться уже с момента оплодотворения яйцеклетки. Происходит это следующим образом. В овуляторную фазу яичникового цикла яйцеклетка (женская половая клетка) созревает и выходит из фолликула. После этого она попадает в брюшную полость, а оттуда — в ампулярный отдел маточной трубы. Там яйцеклетку окружают сперматозоиды. Некоторые из них проникают под оболочку, а один соединяется с ядром яйцеклетки. В этом и заключается процесс оплодотворения.

Далее оплодотворенная яйцеклетка, или зигота, движется по трубе к матке.

Одновременно с этим происходит ее деление, в результате которого образуются два вида клеток: мелкие и крупные. Крупные клетки располагаются в центре маточной трубы. Их скопление называется эмбриобластом. Из мелких клеток, расположенных на периферии, впоследствии развивается трофобласт. Эмбриобласт — основа формирования тканей и органов эмбриона, тогда как трофобласт представляет собой особую ткань, необходимую для прикрепления зародыша к стенке матки, а в дальнейшем — для его питания.

Оплодотворенная яйцеклетка движется по маточной трубе в течение 6-7 дней. Затем она проникает в полость матки. Далее протекает процесс имплантации, или нида-ции (внедрение зародыша в стенку матки). Это происходит благодаря особым свойствам трофобласта. При попадании в полость матки он начинает вырабатывать так называемые трофобластические ферменты — вещества, растворяющие слизистую оболочку матки. В месте, где функциональный слой был разрушен, яйцо прикрепляется к стенке матки и внедряется в нее. Имплантация длится около 40 часов. Затем ткани слизистой оболочки востанавливаются. Этот процесс продолжается в среднем 4-5 дней. Таким образом зародыш полностью внедряется в толщу стенки матки.

После этого начинается собственно процесс развития эмбриона, который заключается в изменении свойств трофобласта и эмбриобласта. Из трофобласта образуются плодные оболочки и плацента, посредством которой осуществляется питание плода. Из эмбриобласта же развиваются органы и ткани зародыша. К 3-му месяцу беременности эмбрион полностью формируется и приобретает все черты, свойственные внешнему виду человека. При ультразвуковом исследовании становятся отчетливо видны конечности, голова, лицо, туловище. У трехмесячного эмбриона уже присутствуют зачатки всех основных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной, нервной, иммунной и т. д.). В этот период беременная женщина ни в коем случае не должна подвергать свой организм воздействию неблагоприятных факторов. Следует избегать инфекционных вирусных заболеваний, нельзя курить, употреблять алкоголь и наркотики. Дело в том, что зародыш в это время наиболее уязвим и чувствителен к различным вредным веществам, микробам и вирусам, и проникновение их в организм матери может стать для него фатальным.

Период с конца 2-го — начала 3-го месяца беременности до самого момента рождения ребенка называется фетальным (от лат. fetus — «плод»). Этот этап характеризуется быстрым ростом плода, специализацией тканей его организма. Интенсивно развиваются жизненно важные органы и системы.

При нормальном развитии длина плода к концу 3-го месяца беременности составляет примерно 9 см, а масса — около 30 г. Четырехмесячный эмбрион в длину достигает 18 см, а его масса возрастает в 4 раза (до 120 г). В этот период активизируется деятельность сердечно-сосудистой системы, а ультразвуковое исследование позволяет определить пол будущего ребенка. На 5-м месяце беременности женщина начинает ощущать его движения.

В это время плод весит в среднем 700 г, а его длина составляет 25 см. В акушерской практике имели место случаи выживания детей, рожденных на 5-м месяце. Но это, безусловно, редкость. Ведь окончательно зародыш развивается лишь к концу 7-го месяца. Такие дети выживают практически всегда, хотя их масса является недостаточной.
Ребенок, рожденный на 9-м месяце, также считается недоношенным. Через 36 недель после зачатия зародыш весит до 2,5 кг, а его длина составляет 44 см. Все органы восьмимесячного ребенка в достаточной степени развиты и нормально функционируют, и все же он нуждается в дополнительном уходе.

Естественные роды происходят через 9 месяцев (40 недель) после зачатия, хотя рождение ребенка на 2 недели раньше или позже данного срока не является отклонением. В это время его масса достигает 3,5 кг, а длина — 50 см.

Так происходит естественный процесс вынашивания плода. Однако на него могут оказывать влияние различные внешние факторы (генетические, экологические, эмоциональные и др.). Конечно, мы не можем контролировать все эти обстоятельства. И тем не менее нормальное развитие ребенка во многом зависит от его будущей матери и от того, какой образ жизни она ведет во время беременности и в период подготовки к ней.

Очень важно следить за своим здоровьем и правильно питаться, причем это касается не только беременной женщины, но и той, которая только собирается зачать ребенка. В течение всего периода вынашивания необходимо заботиться не только о физическом, но и о душевном состоянии. Сильные стрессы крайне негативно воздействуют на здоровье будущей матери и нередко оказывают губительными для плода, поскольку их следствием могут стать преждевременные роды.



 

Преждевременные роды

С первых дней беременности, а еще лучше — планируя беременность, обратитесь в женскую консультацию. Это полезно всем, а тем, кого врачи относят к группе риска, просто необходимо! Статистика свидетельствует: по меньшей мере 10% беременностей заканчиваются преждевременными родами. Представим себе, сколь остра подобная ситуация: у женщины только-только начался дородовой, или, как его часто называют, декретный, отпуск, она еще ни физически, ни психологически не готова к родам, не готов к появлению на свет и ребенок, а схватки не оставляют сомнений — началось!

Таких рожениц «Скорая» везет в нашу больницу. Официально она называется детской, хотя здесь под одной вывеской существует комплекс учреждений — родильный дом, ориентированный на преждевременные роды, собственно больница, куда сразу же помещают недоношенных детей, и консультация «Семья и брак».

Естественно, что нас, врачей, волнует вопрос: почему женщина не смогла доносить беременность? Почему столь хорошо отлаженный природой механизм дал сбой?
Каждый раз, доискиваясь причины, мы видим или отклонения в состоянии здоровья роженицы, или ее собственные ошибки, неправильный образ жизни, а чаще то и другое вместе.

Беременность — испытание женского организма на прочность. Если женщина здорова, если ее развитие с первых дней шло нормально, тогда и осложнений обычно не бывает: биологическая система мать — плод работает в ритме добросовестного партнерства, и ребенок рождается в срок.

Но если на каком-то этапе, пусть и самом раннем, вплоть до внутриутробного развития самой матери, ее репродуктивная функция была так или иначе ослаблена, создаются предпосылки для невынашивания. Так что если говорить о профилактике преждевременных родов всерьез, то начинать ее надо с первых дней жизни девочки. Пусть это не покажется вам преувеличением! Но не меньшее значение имеет и не столь острое, но длительное нервное напряжение, частые волнения.

Почему среди женщин, у которых мы принимаем преждевременные роды, много студенток, особенно сочетающих работу с учебой, аспиранток, вот-вот предполагавших «защищаться»? Почему именно у этой группы женщин высок процент токсикозов второй половины беременности, аномалий прикрепления плаценты и других нарушений нормального течения беременности?

Такова расплата за нервные перегрузки, занятия до поздней ночи, гонку — поскорей, досрочно сдать побольше зачетов, экзаменов. Кстати, не только мы, но и наши коллеги из больших городов, где много вузов, замечают: число преждевременных родов увеличивается в периоды студенческих экзаменационных сессий…

Согласна: учение в институте, профессиональный рост высоко стоят в шкале жизненных ценностей современной женщины. Но неужели они важнее собственного здоровья, здоровья будущего ребенка?

Мы слишком долго пытались уверить самих себя и друг друга в том, что советская женщина легко сочетает счастливое материнство с общественно полезным трудом, причем с любым. А в действительности это далеко не всегда легко. И если жизнь ставит перед выбором, то, думается, для молодой женщины главным должно стать материнство.

Студентки обычно берут академический отпуск после родов. Я бы советовала брать его (хотя бы частично) во время беременности, чтобы она протекала в спокойной обстановке, без перегрузок, беготни, нарушений режима, свойственных студенческому быту. Если ребенок родится здоровым, доношенным, за ним и ухаживать легче, и проблем на долгие годы будет меньше.

Занятия в аспирантуре, защиту диссертации, любые другие варианты профессионального роста женщине необходимо планировать так, чтобы период наиболее интенсивной работы не совпал с беременностью.

Правда, столь же необходимо учитывать еще один фактор: возраст. Многолетняя статистика подтверждает, что преждевременные роды чаще происходят у женщин моложе 20 и старше 30-35 лет.

Беременной женщине работать нелегко, но, где бы она ни трудилась, ей все же гарантирован дородовой отпуск. И часто именно в это время, предназначенное для накопления сил, будущая мать сама создает себе перегрузки, провоцирующие преждевременные роды: всяческие генеральные уборки с двиганием мебели, вытряхиванием тяжелых штор, одеял; ремонт квартиры, который тоже не обходится без физического напряжения и к тому же предполагает работу с красками; разнообразные покупки, приобретение кроватки, коляски, столь хлопотное в наше время, ажиотаж многочасовых очередей… От всего этого необходимо полностью освободить будущую мать — это забота мужа, всех членов семьи.

К перегрузкам я отношу и поездки — поездом ли, самолетом или пароходом. Беременность не время для путешествий!

Остается посоветовать не волноваться, не нервничать, сохранять спокойное, жизнерадостное настроение. Впрочем, вероятно, правильнее обратиться с этим советом не к самой женщине, а к ее мужу, ко всем членам семьи, к товарищам (и начальникам) по работе. Пожалуйста, постарайтесь окружить будущую мать вниманием, оберегайте ее от тревог и огорчений!